З Фб лікаря Олександра Кухарчука про діагностику
ОБРАЩЕНИЕ К СЕМЕЙНЫМ ВРАЧАМ
Вы, уважаемые, безусловно, хорошие спецы и профессионалы - в обычной жизни. Но в условиях пандемии все изменилось - весь Ваш опыт, как и лично мой, уже ничего не значит... Все учебники, монографии, руководства - коту под хвост! Все сравнения с MERS и SARS-CoV-1 - туда же!
ПЦР и ИФА - да нужны, но они вам никогда не покажут, что происходит в легких! А значит, лечить вы будете вслепую... За последние 10 дней (!!!) я отправил (с руганью, с неоднократным повторением моего требования сделать КТ немедленно) более 150 человек. У 137 из них не было одышки, не было респираторных симптомов. Жалобы ограничивались слабостью, быстрой утомляемостью, гипотермией (от 35.3 до 36.4) по утрам, которая сменялась умеренным повышением температуры (37.1-37.6) к вечеру и повышенной потливостью, бессонницей. Возраст - от 30 до 49 лет!
Коллеги, такого пациента - срочно на КТ! Среди 147 пациентов, которых с такими симптомами я заставил пройти КТ, ковид-пневмония разной степени тяжести (максимум было поражение 40% легочной паренхимы, минимум - 3%) была выявлена у 145! Еще у двух больных КТ зафиксировала признаки резорбции - консолидацию и образование фиброзных тяжей.
Не пропускайте такие случаи, дорогие коллеги! И особое внимание - на семьи, где престарелые родители живут с уже семейными детьми. Тут вам и группа риска, и взаимное заражение и бессимптомное течение... Не бывает так, чтобы в такой семье кто-то вообще не инфицировался, но почти 100%, что из этой семьи идет в школу или детский садик бессимптомный распространитель инфекции...
Коллеги, помните пожалуйста, что Ваш личный врачебный опыт, как и мой, в условиях пандемии не значит НИЧЕГО. Нам нужно учиться заново, учиться на ходу, бегом, но при этом допуская как можно меньше ошибок и учитывать ошибки других...
Не ждите указаний министерств и министерских Протоколов - вы не им давали присягу, вы давали клятву помогать страждущим людям...
Включайте сострадание и интуицию, есть сомнения - на КТ!!!
|
|
Додано: Нед 27 вер, 2020 13:39
Його ж пост про віддалені наслідки в пості в фб 4 денної давності
COVID-19: ОСЛОЖНЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ Те из вас, кто уже “познакомился” с коронавирусом, знают, что он так просто не уходит. Достает долго, месяцами напоминая о себе периодическим повышением температуры, усталостью, плохим настроением, а нередко и кожной сыпью. Это наблюдают врачи всего мира. С целью изучения близких и отдаленных осложнений COVID-19 созданы научно-информационные базы: “International COVID-19 Data Research Alliance and Workbench” и “Observational Health Data Sciences and Informatics”. Понятно, что сведения об отдаленных последствиях коронавирусной болезни пока еще только начинают накапливаться, но данные об острых осложнениях и ближайших последствиях COVID-19 уже есть. И это нужно знать как врачам, так и пациентам. Что будет происходить с развитием детей, рожденных с коронавирусной инфекцией, пока не известно. Допускается, что вирус может повлиять на развитие мозга плода и повысить риск нарушений нервного развития с расстройствами аутистического спектра и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Но пока это только предположения, хотя и основанные на результатах экспериментов на животных. Нарушения обоняния и вкуса являются почти патогномоничными признаками коронавирусной инфекции и встречаются у пациентов с COVID-19 в 53 и 44% случаев соответственно. При появлении этих симптомов врачу следует помнить, что они могут быть предикторами таких, хотя и не частых, но грозных осложнений, как как инсульт, энцефалит, энцефалопатия или внутримозговое кровоизлияние. При COVID-19 у пациентов, перенесших инсульт как осложнение коронавирусной инфекции, риск смерти возрастает в три раза. А если у больных в анамнезе есть цереброваскулярные заболевания, степень тяжести COVID-19 увеличивается в 2.5 раза. Считается, что психические расстройства при COVID-19 могут быть следствием поражения головного мозга, которые вызваны либо непосредственно церебральной гипоксией, вызванной вирусной инфекцией, либо косвенно иммунологической реакцией или побочными эффектами, вызванными иммунотерапией. К ним относятся посттравматическое стрессовое расстройство, депрессивное состояние, тревожное расстройство, соматоформное болевое расстройство, паническое расстройство и синдром хронической усталости. Данных мало, и для систематического изучения воздействия пандемии на психическое здоровье пациентов с COVID-19 в долгосрочной перспективе необходимы расширенные исследования. Частота кожных проявлений у пациентов с COVID-19 очень сильно колеблется – от 0.2% до 20%. В Италии врачи в основном отмечали кожные проявления, связанные с эритематозной сыпью, которые наблюдались в широком спектре клинических проявлений, включая макулярные, папулезные, макуло-папулезные, полиморфные, похожие на эритему высыпания. Почти у половины пациентов кожные симптомы развились в начале заболевания. Макуло-папулезные поражения были наиболее частыми проявлениями, составляя почти половину случаев. Следующими наиболее частыми проявлениями были псевдообморожение и крапивница (по 19% случаев), в то время как везикулярные поражения, ливедо или некроз наблюдались существенно реже. Практически единичными были сообщения о язвах или пузырях во рту и герпетиформных поражениях (в одном из своих предыдущих постов я давал ссылку на атлас кожных поражений при COVID-19). У детей сыпь является частым признаком мультисистемного воспалительного синдрома, имитируя “рисунок Кавасаки”. Нужно помнить, что кожные проявления могут быть продромальными симптомами COVID-19, но могут появляться и через несколько недель после выздоровления. Кожные симптомы обычно непродолжительны и исчезают в течение нескольких дней. Однако это совсем не правило – я наблюдал пациентов с продолжительностью кожных высыпаний в течение 2 месяцев и более. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов с COVID-19 наблюдаются в 15-26% случаев. Наиболее частыми симптомами являются диарея, тошнота и рвота, а также боль в животе. К счастью, исследования показывают, что наличие поражений ЖКТ при COVID-19 никак не влияет на смертность пациентов. Однако РНК SARS-CoV-2 обнаруживалась в образцах фекалий у 23% пациентов после того, как в респираторных образцах наблюдались отрицательные результаты. Это говорит о том, что SARS-CoV-2 может дольше сохраняться в энтероцитах, чем в клетках респираторного эпителия. Не исключено, что кишечный эпителий может оказаться источником реинфекции. Повреждение печени у больных COVID-19 проявляется обратимым повышением уровней аланин-аминотрансферазы, аспартат-аминотрансферазы и билирубина. Однако тяжесть COVID-19 положительно коррелирует с дисфункцией печени, хотя в легких случаях COVID-19 поражение печени имеет временный характер с довольно быстрой нормализацией уровня трансаминаз в крови. Это и не удивительно, так как печень является органом с огромным потенциалом регенерации, что обусловлено уникальной особенностью – гепатобласты представляют собой монопотентные стволовые клетки. Этого, к сожалению, не скажешь о клетках почек... Частота коронавирусного поражения почек сильно варьирует – от 0.5 до 29%. На фоне протеинурии и гематурии острая почечная недостаточность (ОПН) является фактором, определяющим степень тяжести заболевания и смертность от COVID-19. У пациентов с COVID-19 из Европы и США, которым потребовалась интенсивная терапия, ОПН выявляли в 20–40% случаев. В настоящее время проводится клиническое исследование для изучения отдаленных почечных последствий у пациентов, перенесших COVID-19. Его результаты мне пока не известны. Среди иммунологических осложнений часто встречается синдром Гийена-Барре, при котором гиперактивная иммунная система атакует нейроны, что проявляется прогрессирующей потерей мышечной силы. Этот феномен согласуется с доклиническими исследованиями, которые показали, что коронавирусы могут вызывать демиелинизирующие заболевания. У детей, несмотря на обычно легкое клиническое течение коронавирусной инфекции, описано уже более 700 случаев воспалительного мультисистемного синдрома, который представляет собой совокупность болезни Кавасаки, синдрома токсического шока и миокардита. Причем развивается этот синдром через несколько недель после перенесенного заболевания. Более редкими осложнениями являются аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и антифосфолипидный синдром, нарушающие процессы свертывания крови с увеличением риска тромбоза и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). Частота венозной тромбоэмболии у пациентов с тяжелой формой COVID-19 составляет от 25 до 31%. Синдром ДВС и тромбоэмболия легочной артерии наблюдались более, чем у 70% умерших от COVID-19 больных. Важно, что механизм тромбоза легочной артерии при COVID-19 отличается от обычной тромбоэмболии. Тромб в виде эмбола не заносится из вен нижних конечностей, а образуется с участием иммунных механизмов in situ, то есть, непосредственно в сосудах легких. Пока не ясно, проходит ли у выживших пациентов такой тромбоз бесследно, или же долгосрочные последствия будут включать поражения паренхимы легкого и легочных сосудов с развитием гипертензии в малом круге кровообращения. Неприятные новости поступили из Великобритании: в огромном исследовании с использованием национальной базы данных (17 миллионов пациентов) сообщается о повышенном риске смертности у госпитализированных больных с COVID-19 и такими фоновыми аутоиммунными заболеваниями, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и псориаз. Еще одно исследование выдвинуло гипотезу (на мой взгляд, весьма сомнительную) о том, что инфекция COVID-19 может повысить риск рака у выживших после COVID19 из-за нарушения иммунных ответов. Отдаленные легочные последствия безусловно будут, но вряд ли в форме рака. Обращаю внимание врачей и пациентов (и это не только мои наблюдения), что даже бессимптомные больные с COVID-19 могут иметь четкие признаки коронавирусной пневмонии на компьютерной томограмме. Британское торакальное общество сообщает, что у пациентов, перенесших тяжелую коронавирусную пневмонию, очень часто развивается постковидный фиброз легких, и высока вероятность легочной тромбоэмболии и нарушения функции внешнего дыхания. Из собственного опыта сообщу, что после перенесенного COVID-19, профессиональный велогонщик, запросто преодолевавший дистанцию в 100 км, из-за одышки сейчас не может проехать и трех километров. В Италии, среди выживших после коронавирусных пневмоний, более 43% пациентов сообщили об остаточной одышке, которая сохранялась даже через месяц после выписки, что является вторым наиболее распространенным симптомом после постоянного ощущения усталости, которое наблюдается в 53% случаев. Компьютерная спирография через 1-1.5 месяца фиксирует у выздоровевших и выписанных из больницы нарушение параметров функции легких с уменьшением способности к диффузии углекислого газа и кислорода, то есть ухудшение вентиляционно-перфузионного соотношения. Со стороны сердечно-сосудистой системы нередким осложнением COVID-19 является повреждение миокарда – коронавирусные миокардиты наблюдаются в 8-12% случаев. В Китае у 12% пациентов, которые ранее не страдали сердечной патологией, наблюдались высоки уровни тропонина в крови с остановкой сердца во время госпитализации и даже при выписке из больницы. В Ухани, в когорте из 150 пациентов с COVID-19 на поражение миокарда и сердечную недостаточность приходилось 40% смертей. В другом, более крупном исследовании, от сердечной недостаточности умерли 52% больных. Нарушение сердечного ритма при COVID-19 достигает 17% случаев, с более высокой частотой аритмии (44%) у тех, кто был госпитализирован в отделение интенсивной терапии, чем у тех больных, которым госпитализация не потребовалась (9%). Примерно у трети больных с тяжелой формой COVID-19 развивается кардиомиопатия. Даже после выздоровления повышенная системная воспалительная и прокоагулянтная активность может сохраняться еще долгое время, что может привести к неблагоприятным сердечно-сосудистым исходам в долгосрочной перспективе. Так что, друзья, эта пандемия нам еще долго будет аукаться... Берегите себя и своих близких! Ссылки на базовую литературу здесь: …/jamacardiology/fullarticle/2763524 …/s12931-020… …/respfollow-up-guidance-…/ …/S0016-5085(20)303…/fulltext… …/S0085-2538%…/fulltext …/S0025-6196…/fulltext …/arti…/pii/S096999612030139X… …/pdf/10.…/22221751.2020.1825914 …/PIIS2468-1253(20)30126…/fulltext …/PIIS2215-0366(20)30203…/fulltext
Додано: Нед 27 вер, 2020 14:02
А при курячем или свинячем гриппе, или любом другом noname-гриппе, - таких осложнений не бывает?
Додано: Нед 27 вер, 2020 14:12
Бывает и там осложнения, но смертность от гриппа в несколько раз ниже. Вчера как раз тут приводили данные. А так, грипп тоже не подарок, особенно настоящий, а не тот, что большинство населения любое сезонное ОРЗ называет гриппом.
Додано: Нед 27 вер, 2020 15:00
Опять глупый идиотизм, погрешности они находят, умер от диабета, просто тяжелая форма гриппа помогла. Ни от гриппа, ни от коронавируса здоровые люди не умирают, сколько можно долбить в голову ))) Если у вас нет хронических заболеваний лёгких, сердца и кровеносной системы, ожирения, почек, иммунной системы, печени, то вы не умрёте от гриппа и коронавируса, сколько бы не старались.
Додано: Нед 27 вер, 2020 18:09
В таком случае эти погрешности одинаковы и, следовательно, смертность от ковида действительно реально существенно выше, чем от гриппа.
Об "особом мнении" пана судьи я вчера писал - viewtopic.php?p=5065445&sid=a6ae830a254ab0ec2b732d3aa00c7fc4#p5065445, Вы, видимо, не заметили. Это чисто политическая декларация, мало общего имеющая с юриспруденцией. Размер штрафов был, действительно, неадекватный. Но случаев применения этих штрафов к физлицам было ничтожно мало. Статистику искать не буду, если Вам очень хочется и не лень, поищите. Только, пожалуйста, реально взысканных, а не выписанных бумажек
Додано: Нед 27 вер, 2020 18:41
Не только в РФ. Мы тут часто восхищались результатами Словакии. Но вот теперь:
Подробнее: Конечно, у них и сегодня результаты вызывают уважение - всего 9078 случаев и 44 летальных (на 1 млн., соответственно, 1663 и 8. У нас эти цифры - 4549 и 91). Но при этом за последние 5 дней добавилось 2147 новых случаев (почти четверть от общего количества за всё время!) и 4 смерти. Смертей пока добавилось мало, но рост заболеваемости только начался.
Додано: Нед 27 вер, 2020 19:03
Столько симптомов (в основном неясных - слабость, утомляемость, потливость, бессонница есть у массы людей с вегетативными нарушениями) и ни слова о сатурации крови кислородом. Или это уже не показатель даже при поражении 40% легких  
Додано: Нед 27 вер, 2020 19:18
Re: Эпидемия коронавируса в миреКстати первый миллион умерших от коронавируса.
И 33 миллиона обнаруженных с коронавирусом. То есть 3 процента после нахождения вируса уходит на покой. В среднем по миру, конечно.
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
